述评|胆汁淤积性肝病的诊治现状及研究方向( 八 )

DRIC主要包括胆汁淤积型药物性肝损伤(DILI)和胆汁淤积/肝细胞损伤混合型DILI 。 此外 , 即使根据生化诊断标准属于典型的肝细胞损伤型DILI的患者 , 或肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞征等肝血管损伤型DILI患者 , 在病情较重时 , 特别是出现药物性肝衰竭时 , 也可伴有不同程度的胆汁淤积 。

可引起DRIC的药物众多 , 每种药物引起胆汁淤积的机制各有不同 。 总体上 , DRIC的危险因素与发病机制涉及宿主的药物代谢通路和免疫相关的遗传多态性、药物本身的理化性质、宿主的体质状态(包括年龄、性别和基础疾病等)以及某些环境因素等 。

目前DRIC的诊断标准 , 建议参考中国《药物性肝损伤诊治指南》推荐的胆汁淤积型DILI和混合型DILI的诊断标准 , 并通过RUCAM量表评估药物与胆汁淤积的因果关系 。 对DRIC应特别注重鉴别诊断 , 充分排除其他可引起胆汁淤积的病因 。 对DRIC诊断标准的优化探讨 , 包括但不限于对RUCAM量表要素和评分规则的优化研究 , 对ALP和GGT等生化诊断标准的优化调整 , 以及提高生化诊断标准与病理诊断标准的一致性等 , 这些均是今后值得关注和探索的问题 。