述评｜胆汁淤积性肝病的诊治现状及研究方向( 十 ) 于乐成1,陈成伟21解放军东部战区总医院

6 关于CSLD的治疗靶点和药物研发进展

及时控制病因和通过药物治疗缓解或阻断胆汁淤积及相关病变是绝大多数CSLD患者的主要治疗手段。急性肝内CSLD ，特别是病毒等感染以及药物、酒精和毒物等引起的急性CSLD ，在病因得到控制后多能较为顺利的恢复；若辅以利胆退黄和保肝抗炎等药物，恢复可能更快。而PBC和PSC等自身免疫性CSLD ，以及各种遗传代谢性CSLD ，病因很难根本控制，主要通过应用药物缓解胆汁淤积，从而延缓或控制疾病进展。

由于发病机制和疾病阶段的不同，目前临床常用的治疗胆汁淤积的药物包括熊去氧胆酸（UDCA）、腺苷蛋氨酸、考来烯胺、糖皮质激素等，对不同患者的疗效不一。这些药物使用时机、剂量和用法等对疗效也有影响。例如UDCA对于PBC患者的疗效相对肯定，而对PSC的疗效则有争议。对PBC而言， UDCA越早应用（在疾病第1期和2期时）可能效果越好；常用剂量为13~15 mg·kg-1·d-1 ，但临床经验显示增量至20 mg·kg-1·d-1对某些患者可能会取得更好的疗效，而对另一些患者则否。所以，在参考相关诊治指南的基础上，很有必要进行灵活的个性化处理，以便更好地发挥现有药物的疗效。