肾脏超声右侧肾脏萎缩 。

因右肾偏小 ， 未行肾活检 。 当时诊断为原发性肾病综合征 ， 给予甲基强的松龙 48 mg/d 口服并出院 ， 门诊随诊 。

治疗早期 ， 尿蛋白下降到 1.5 g/ 天 ， 水肿有所改善 。 两个月后 ， 患者蛋白尿和水肿恶化 ， 继续服用相同剂量的甲基强的松龙 ， 并加用环孢菌素 。

在应用环孢菌素 1 天后 ， 血清 Cr 增加至 460 umol/L （三周前 Cr 为 126 umol/L） 。 尿沉渣显示脂质和丰富的颗粒状管型 。 其他实验室检查：BUN 62 mmol/L ， Hb 93 g/L ， 和 Plt 152000 /μL ， 三天后下降至 82000 μL/L ， 血 WBC 正常 。

患者肾功能持续恶化 ， 并开始血液透析 。 此时 ， 患者接受了肾活检 。

肾活检

电镜下显示弥漫性足突消失和系膜基质内可见散在的小电子致密沉积物 。 （图 1 a 和 b） 。

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