早读 | 心血管疾病的这些“雷区”，你都知道吗？现代研究认为

现代研究认为，除了年龄、家族史和性别等遗传因素不可改变外，其他危险因素(尤其是行为因素)都是可以纠正的，因此心血管危险因素是可以防治的。研究还发现， “行为及生物学因素→疾病发生→疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病一级预防的主要措施，阻断第二个环节是心血管病二级预防的主要措施。从防病治病角度看这两个环节都很重要，但根据预防为主的理念，第一环节更重要。
一、高血压
高血压既是疾病，又是许多严重心脑血管疾病的重要危险因素。血压升高是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一。
文章插图
（1991～2011年中国多省市成人血压正常高值年龄标化检出率）
当3次非同日诊室测量血压的平均水平收缩压≥140mmHg及(或)舒张压≥90mmHg时，即可诊断为高血压。高血压一经诊断应立即进行全面的诊断评估和危险分层，在此基础上，根据血压水平以及伴随疾病、靶器官损害以及其他危险因素的情况，决定是否应立即进行降压治疗：
(1)血压水平在160/100mmHg以下， 140/90mmHg以上者，不伴有心血管疾病.靶器官损害以及危险因素的患者，可以在密切监测下先进行强有力的非药物治疗(生活方式干预) ，主要包括限制钠盐摄入(氯化钠<3.8g/d)、减轻体重、减少饮酒(乙醇摄入量<10~30g/d) 、平衡膳食和加强体育锻炼等。如非药物治疗效果不明显，应立即开始药物治疗。
(2)血压水平在160/100mmHg以上的患者应立即开始服用降压药物，同时进行生活方式干预。
(3)血压水平在160/100mmHg以下， 140/90mmHg以上者，如伴有心血管疾病、靶器官损害以及危险因素而处于高心血管病危险状态的患者，也应及早开始降压治疗，同时进行生活方式干预。
(4)应尽可能选择一天一次服用，控制24小时血压的药物。应尽可能实现降压达标，将血压控制到140/90mmHg以下。糖尿病患者，或伴有心血管疾病或明显靶器官损害的患者，应尽可能将血压控制在130/80mmHg以下。
对于高心血管病风险的患者，不仅要致力于降压达标，还必须注意降压达标的过程。应在数周内(而非数天或数月内)将血压控制到治疗目标，老年冠脉储备功能不良的患者应尽可能避免将舒张压降低到70mmHg以下。老年人应当平稳降压，并注意监测。
二、吸烟
吸烟是心血管病的主要危险因素之一。研究证明吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量反应关系。被动吸烟也会增加患心血管疾病的危险。烟草燃烧时产生的烟雾中致心血管疾病作用的两种主要化学物质是尼古丁和一氧化碳。吸烟的危害是低剂量，长期持续的慢性化学物质累积中毒过程。但研究还发现，吸烟者戒烟后，烟对身体的毒性作用会慢慢消失。
烟草危害的控制主要有3种措施：健康教育、立法和价格政策(提高烟价) 。因此医务工作者，尤其是从事心血管病预防和治疗的人员有不可推卸的责任，应该做到。

第一，自己不吸烟，以能起到表率作用。
第二，利用一切场合和机会教育和帮助所有患者不吸烟。
第三，对总体心血管病危险高的患者进行诊治时应该把不吸烟作为重点干预措施。
第四，对患急性心血管事件(心肌梗死和脑卒中)的吸烟者进行诊治时应抓住时机劝其戒烟，此时的戒烟成功率很高。

三、血脂异常
大量临床和流行病研究证明血脂异常是缺血性心血管病的重要危险因素。人群血清TC(或LDL-C)水平与缺血性心血管病呈正相关， HDL-C水平与缺血性心血管病呈负相关。 TC(或LDLC)水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。因此,诊断血脂异常症的切点是人为规定的。