幸运！喝酒喝到胃出血，胃镜意外发现食管癌！

古语云“福祸相依” ，总会有一些幸运儿，在遇到不幸的事情后，却意外得到另一分惊喜。几天前，我们内镜中心就遇到一例这样的幸运儿。
那是个再平常不过的周四上午，消化内镜中心正在如火如荼的进行着内镜检查。
这个平静的局面被前台的一句“消化道出血，急诊胃镜”所打破。
患者是一名60岁的中年男性，酒后突发大量呕血，神志清，急查血红蛋白80g/L 。
结合发病前剧烈呕吐病史考虑贲门粘膜撕裂的可能性大。
果不其然，快速进镜至近贲门可见条状新鲜黏膜裂伤及暗红色血痂。
胃及十二指肠均未见溃疡，心中已明了，妥妥的贲门黏膜撕裂引起的消化道出血。
科普连接：贲门黏膜撕裂综合征——
贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血，用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，贲门撕裂常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用力排便等的亦有关。

本文插图

但退镜至32cm ，见到片状发红区域，表面黏膜稍粗糙，心中已引起警惕，莫非是个早癌？

本文插图

切换至NBI ，可见茶褐色背景黏膜改变。
【幸运！喝酒喝到胃出血，胃镜意外发现食管癌！】

本文插图

NBI+ME可见ipcl扩张、迂曲，呈B1改变。

本文插图

给予活检1块，等待病理结果。

本文插图

活检病理结果
我们的食管壁分四层，粘膜层、粘膜下层、肌肉层，外膜层，而粘膜层又可分为上皮层、固有层、粘膜肌层。

本文插图

这个患者的病理结果提示高级别上皮内瘤变，局部微浸润，考虑粘膜内鳞癌，意味着病变已经浸润至粘膜肌层。
但仍然可接受ESD内镜下治疗，也就是俗称的“揭地皮”手术。
科普连接：ESD内镜下粘膜剥离术——
内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层，逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。