脑小血管病的诊断和治疗，这篇讲的很清楚！( 四 )

WMH严重程度与腔隙性梗死、脑出血、帕金森病的抑郁症状的发生均密切相关；
WMH发生后2年内发生腔隙性梗死的风险最高；
WMH的体积与认知功能的缺损相关。

同时，对于CSVD的早期诊断，徐运教授提及可以制作一些量表对影响标志物（周围血管间隙、微出血等）进行评估。

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图16：CSVD影响标志物评估量表▌ 脑小血管病MRI总分总CSVD评分项目包括：

腔隙灶数量≥1个；
微出血（CMBs）数量≥1个；
EPVS（EPVS-BS）；
WMH脑室周围：Fazekas评分≥3分或深部。

上述项目各计1分，各项相加为总CSVD评分，得分在两分以上可能就有执行功能和语言功能障碍。

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图17：评分在2分以上，就会有执行功能障碍和语言功能障碍徐运教授团队研究发现只要评分在2分以上，就会有执行功能障碍和语言功能障碍。同时，国际上也对此颇有研究，表明该表可以预测脑出血严重程度、步态障碍及认知功能减退。

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图18：国际上关于脑小血管病MRI总分的研究▌ 其他有助于早期诊断的方法对于CSVD早期预测的临床研究，在宏观结构上， T1W1可以用于判断萎缩程度；微结构上， DTI、SWI可以看纤维改变、微出血等；功能、灌注等可以用BOLD 。接下来徐运教授举例用BOLD来看看高血压白质损伤患者，如下图所示。

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图19：BOLD来看看高血压白质损伤患者五、CSVD的治疗
徐运教授说道，目前的CSVD的治疗是非常欠缺的，依然是瓶颈，没有能够治疗CSVD的特效药物。主要通过积极控制高血压、糖尿病来阻止进展和复发。希望研发更多的CSVD药物，尤其是已经在临床应用的一些老药或可进一步开发。阿司匹林可以用于腔隙性梗死类型的CSVD ，对于其他类型的CSVD不主张使用，尤其是遗传、变性等类别的。他汀类药物的争议非常多，可能增加颅内出血的风险，特别是CAA ，希望大家在没有一级预防、二级预防指征时不要用他汀类药物，这一点非常重要。 [有依据表明， CSVD“无症状性”微出血可以转变为颅内大量出血。 SPARCL研究提示， CSVD应用大剂量他汀治疗对一级终点（致命或非致命卒中）事件有利，出血风险无显著增加。目前认为强化他汀治疗的确能增加颅内出血的风险。 ] 对于白质损伤的治疗，徐运教授提及以下3点： 1.积极降压治疗延缓或阻止脑白质高信号的进展； 2.选择降压药物时，建议首选长效钙拮抗剂（CCB）和肾素血管紧张素系统（RAS）阻断剂； 3.处理已知的血管危险因素（高血压、肥胖、糖尿病和高胆固醇血症）。关于CSVD治疗策略的研究，虽然还没有治疗的药物，但现在的前期研究已经发现其白质损伤以及微出血、腔隙性梗死等均与血管内皮以及血管平滑肌功能损伤有关。所以，徐运教授认为我们应该筛选临床药物来靶向脑的微小血管内皮、血脑屏障，神经炎症进行治疗。