脑小血管病的诊断和治疗，这篇讲的很清楚！( 二 )

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图1：CSVD的病理改变形式从病理的角度整理来看， CSVD先引起脑血管损伤，血管内挤压、血管平滑肌损伤，然后引起脑皮质损伤；当平滑肌损伤引起局部缺血时，就会引起腔隙性梗死；如果是弥漫性的，就会引起脑白质损伤；如果形成动脉瘤且小出血，就是微出血；大血管破裂则是大出血，详情可见下图。
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图2：脑小血管的病理改变目前， CSVD的诊断主要依赖于影像学，其影像学表现主要有腔隙梗死（lacunar infarction ， LI）、白质高信号（white matter hyperintensities ， WMHs）、血管周围间隙（perivascular space ， PVS）、脑微出血（cerebral microbleeds ， CMBs）和脑萎缩等。

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图3：CSVD的影像学表现临床中，在诊断CSVD时，对于不同的临床表现应该做出不同的序列选择，徐运教授举了一些例子，比如：

急性腔隙性梗死——DWI易识别， FLAIR可选，但是DWI特异性更高；
白质损伤——DWI与T2 ，也可以用FLAIR和T2；
纯粹的腔隙性梗死——FLAIR可以看到低信号，周围见有胶质增生；
扩大的血管间隙——FLAIR与T2；
微出血——首选SWI ，也可以用T2*GRE成像。

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图4：常规影像技术与CSVD的诊断▌ 陈旧性腔隙性脑梗死T2可见高信号， FLAIR可见低信号，周围见有胶质增生。

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图5：陈旧性腔隙性梗死▌ 陈旧性脑梗死DWI低信号， FLAIR低信号， T2高信号，其中FLAIR是最明显的。

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图6：陈旧性脑梗死▌ 急性腔梗、扩大的脑血管周围间隙的鉴别临床中，在无参照物时，扩大的周围间隙常被误诊为小的腔隙性梗死。因此，更建议使用FLAIR相进行诊断。

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图7：急性腔梗、扩大的脑血管周围间隙鉴别红色箭头为急性腔梗， T1增强不强化， FLAIR高信号；蓝色箭头为血管周围间隙， T1增强不强化， FLAIR低信号，接近脑脊液信号。▌ 陈旧性脑出血

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图8：陈旧性脑出血对于陈旧性脑出血， DWI和T1W1有时候是很难鉴别。 FLAIR相更易鉴别，出血可见软化灶，缺血应该可见胶质增生。 T2W1可见高信号伴周围低信号环（含铁血黄素沉积）。▌ CSVD白质高信号特征