服了这些药，小心骨质疏松缠上你( 二 )

药物举例
罗格列酮、吡格列酮等，为胰岛素增敏剂，主要用于治疗胰岛素抵抗的2型糖尿病。

引发骨质疏松的作用机制
可能与其促进破骨细胞分化和骨吸收，抑制骨形成有关，可能还影响了芳香酶系统，减少了雌激素合成，激动核转录因子过氧化物酶体增殖体激活受体等有关。

质子泵抑制剂
药物举例
奥美拉唑，兰索拉唑等质子泵抑制剂。

引发骨质疏松的作用机制
质子泵抑制剂主要用于治疗于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎等。长期使用有可能会导致胃酸过少，影响钙离子在小肠的吸收，血钙降低，骨密度进一步下降，从而增加骨质疏松的风险。

甲状腺激素类
药物举例
左甲状腺素钠片等主要用于治疗甲状腺功能减退和单纯性甲状腺肿的甲状腺激素能促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的生长发育。

引发骨质疏松的作用机制
如用药剂量不够准确，会使甲状腺激素水平升高，从而抑制骨细胞活性、促进破骨细胞的形成和分泌、影响钙磷代谢而诱发骨质疏松。

肿瘤化疗药
药物举例
高剂量甲氨蝶呤，环磷酰胺和异环磷酰胺。

引发骨质疏松的作用机制
抗肿瘤药物在长期应用中，易引起患者各种不适，如恶心呕吐，骨髓抑制等。同时化疗药物对骨骼系统产生的影响也很显著，维生素 D 在肝内转化为无活性代谢物而随胆汁及尿排出，引发低钙。
【服了这些药，小心骨质疏松缠上你】甲氨蝶呤可降低成骨细胞增殖活性，环磷酰胺和异环磷酰胺可导致肾脏磷酸盐消耗过多，均可引起骨质疏松。
其他
① 醋酸甲羟孕酮注射液：避孕药，由于抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，造成低雌激素状态，从而引起骨密度降低。
② 呋塞米等袢利尿剂：抑制了体内钠-钾转运体，增加肾脏钙排泄，由此影响钙稳态和骨代谢。
③ 肝素和低分子量肝素：长期使用治疗静脉血栓，会破坏成骨细胞生长，而引起骨质疏松。

预防药源性骨质疏松是当务之急，首先要改善生活习惯，增加适当运动，尤其有氧运动和阻抗运动，有助于增加肌肉量和肌力，促进骨骼合成代谢。
服用上述药物时，应密切监测尿钙、矿物质水平等骨代谢和骨密度等指标，在医生、药师指导下服用钙剂、维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素等药物防治骨质疏松。一旦诊断为骨质疏松, 应尽量停用致病药物，或减少给药剂量，或改为短期或间歇给药，同时遵医嘱加强抗骨质疏松的药物治疗。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部黄璞