服了这些药，小心骨质疏松缠上你

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部戴蓉
大家常常以为只有儿童，孕妇以及老年人会缺钙，殊不知很多服用药物的成年人也会是骨质疏松缠上的人群。

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骨质疏松最先的疼痛感，表现在腰背疼痛或全身骨疼，疼痛会通常出现在起坐时，长时间行走后或夜间发作。随之会出现脊柱变形，多发性胸椎压缩性骨折可能会导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能，导致危险发生。

临床显示患有骨质疏松的人一旦发生骨折后再次出现骨折的风险会显著增加。据统计，在常见的骨质疏松症中只有 8%～15% 的人并非因为缺钙、维生素D或疾病引起，还有一部分是药源性骨质疏松症。常见的导致骨质疏松的药物有以下几种：

糖皮质激素类
药物举例
① 短效类：氢化可的松，醋酸可的松等；
② 中效类：泼尼松龙，泼尼松等；
③ 长效类：地塞米松，倍他米松，曲安西龙，曲安奈德等；
④ 其他类：氟替卡松，氯倍他索等。

引发骨质疏松的作用机制
糖皮质激素是导致骨质疏松最常见的药物，主要是与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。

抗癫痫药物
药物举例
苯妥英钠、苯巴比妥等用于治疗抗癫痫的药物。

引发骨质疏松的作用机制
通过促进维生素D的降解、减少钙离子的吸收、降低机体对甲状旁腺素的反应、导致维生素K与降钙素缺乏等引起骨质疏松。

芳香酶抑制剂
药物举例
阿那曲唑，来曲唑，依西美坦等用于治疗绝经后乳腺癌患者，和同龄健康女性相比，骨折风险升高明显。

引发骨质疏松的作用机制
雌激素可促进破骨细胞凋亡，抑制骨吸收并促进成骨细胞分化，而这类药物能够降低雌激素水平，从而加速患者的骨丢失，增加了骨折风险。

促性腺激素释放激素类似物
药物举例
亮丙瑞林、戈舍瑞林等促性腺激素释放激素类似物。

引发骨质疏松的作用机制
性激素被剥夺后对破骨细胞的抑制减弱, 加速骨转换，引起骨质疏松。

抗病毒药物
药物举例
齐多夫定、拉米夫定等抗反转录病毒治疗药物核苷反转录酶抑制剂。

引发骨质疏松的作用机制
长期使用此类药物引发近端肾小管复合重吸收功能障碍，乃至多种物质重吸收障碍，进一步可导致钙磷代谢紊乱，以至于病人骨量减少，骨密度改变明显，容易出现全身骨痛，活动受限等临床表现。

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