一文梳理 | 2021 V1 NCCN非小细胞肺癌更新要点近日

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近日， 2021年V1版NCCN非小细胞肺癌指南进行了更新，医脉通特整理了主要更新点，供读者参考！
临床评估，治疗前评估——NSCL-2
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对于IA期（Pt1abc ， N0）患者，经治疗前评估为纵膈淋巴结阴性患者，医学上不可手术患者的初治治疗为根治性放疗，最好选择立体定向消融放疗（SABR）。
临床评估，治疗前评估——NSCL-3
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对于IB期（pT2a ， N0）、I期（cT1abc-T2a ， N0）、II期（T1abc-2ab ， N1；T2b ， N0）、IIB（T3 ， N0）、IIIA（T3,N1）患者，经治疗前评估为纵膈淋巴结阴性患者，医学上不可手术患者（N1）进行根治性放化疗后，序贯度伐利尤单抗巩固治疗（III期患者为1类推荐， II期患者为2A类推荐）。
增加脚注q：考虑对IB-IIIA期患者的手术组织或活检组织进行EGFR突变检测。
手术所见——NSCL-4
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对于IB-IIIA期切缘阴性（R0）患者，辅助治疗考虑选择奥希替尼。
增加脚注w：对于曾接受过辅助化疗或不适合接受铂类化疗的EGFR突变阳性NSCLC患者。
临床表现——NSCL-6
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肺上沟瘤（T4扩展， N0-1）,潜在可切除患者经初治治疗后，术后评估为不可切除患者，辅助治疗为完全根治性放化疗（RT+chemotherapy改为chemoradiation）。
临床表现——NSCL-10
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脚注修改为：不同细胞类型的病灶(例如，鳞状细胞癌、腺癌)通常是不同的原发肿瘤。分析可能因活检样本量小而受到限制。同一细胞类型病灶不一定是转移。临床表现、放射学或病理特征为对侧单发肺结节提示同步原发性肺癌(例如无病生存期长、磨砂玻璃成分、不同组织学特征) ，适于接受局部治疗，应考虑为可能的独立原发性肿瘤，并适合进行局部治疗。
临床评估——NSCL-13
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对于IVA期患者，术前评估增加：FDG PET/CT扫描（若之前未使用）、脑部增强MRI、分子检测
临床评估——NSCL-14
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体能状况评分分类：由PS 0-1改为PS 0-2 ， PS 2-4改为PS 3-4 。
治疗——NSCL-15
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对于可进行根治性治疗的胸部疾病患者，进一步确定分期以确认是否进行根治性治疗，患者（T1-3,N1）推荐放化疗（优选方案）。
根治性治疗后的监测——NSCL-16
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评估是否复发，推荐方法之一由脑部MRI改为脑部增强MRI 。
晚期或转移性非小细胞肺癌的分子检测——NSCL-18
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对于鳞状细胞癌，删除：从不吸烟者、小样本活检和混合组织学类型的限定条件。