高血压|专家：高血压患者去医院应做哪些检查？降压药如何选择，值得收藏( 二 ) 降压药|专家|值得收藏|医院|患者|高血

血管紧张素转换酶抑制剂：普利类
临床上常用的普利类降压药物，有培哚普利、贝那普利、依那普利、雷米普利等。
我们的血液中有一种叫做“血管紧张素转换酶”的物质，它可以把血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，后者是目前所知收缩血管最强的物质之一，导致血压升高。
普利类药物的专业名字是“血管紧张素转换酶抑制剂”，顾名思义，就是可以抑制“血管紧张素转换酶”，从而阻止了血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，使血管扩张，发挥降压作用。
此外，普利类药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）这个内分泌轴，一方面具有保钾排钠的作用，另一方面还使血压进一步下降。
还有很重要的一点，普利类药物可以作用于我们机体另外一个系统：缓激肽系统。通过抑制缓激肽降解，增加缓激肽这个物质的水平，产生保护心脏的作用。这一点优势是下面要讲的沙坦类降压药所不具备的。
但事情有两面性，缓激肽的蓄积有可能引起干咳副作用的发生，多见于用药初期。表现为喉咙干痒、干咳无痰，夜间尤为明显，发生率20%左右。鉴于普利类降压药物的心脏保护作用，对于干咳症状轻微的，徐医生建议大家坚持一下，过一段时间，干咳症状会消失，对于干咳症状严重，影响夜间休息，不能耐受的，考虑停药，换为沙坦类降压药。
普利类降压药物具有明确的心肾保护作用，对血糖血脂代谢没有影响。尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。
需要注意的是，由于普利类药物使肾灌注降低，有可能引起血肌酐升高，主要是肾功能有轻中度异常的患者需要格外注意，如升高超过30%需要停药。用药过程中还需监测血钾水平，超过5.5mmol/L也需停药。
妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经水肿史者禁用普利类降压药物。主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚心肌病患者要谨慎选择普利类降压药物。
血管紧张素II受体拮抗剂：沙坦类
临床上常用的沙坦类降压药有：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，阿利沙坦酯等。
沙坦类药物的专业名字是“血管紧张素II受体拮抗剂”，前面我们提到过血管紧张素Ⅱ是目前所知收缩血管最强的物质之一，沙坦类药物作为抑制剂，可以直接抑制血管紧张素II的收缩血管作用，使血管扩张，发挥降压作用。
沙坦类降压药和普利类药物一样，具有心肾保护作用，尤其适合高血压伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量蛋白尿或蛋白尿的患者，预防房颤发作，以及不耐受普利类降压药物的高血压患者。注意事项和禁忌症同普利类药物。
钙离子拮抗剂：地平类降压药
临床上常用的地平类降压药有硝苯地平（得高宁，伲福达，拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜，施慧达，玄宁，安内真）、乐卡地平等。
这类药物主要通过阻断血管平滑肌上的钙离子通道，发挥扩张血管降压的作用。
地平类降压药尤其适合以下高血压人群：
老年高血压、单纯收缩期高血压（高压高）。老年人的肾素活性或交感活性比较低，适合选择地平类降压药。
高盐摄入和盐敏感高血压患者: 地平类药物的降压作用不受高盐饮食影响，所以高盐摄入和盐敏感性高血压患者适合选择地平类降压药。
合并动脉粥样硬化的高血压患者。地平类降压药具有抗动脉粥样硬化、抗心绞痛的作用，因此，适合高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及肢体动脉粥样硬化疾病的患者。
此外，地平类降压药可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。适合高血压合并脑梗的患者，减少再发卒中风险。
地平类降压药可引起心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。这类药物没有绝对的禁忌症，适合大多数高血压患者，但心动过速和心衰患者要慎用。