之前的研究证明了严格的血糖和血压控制、使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）是标准的糖尿病肾病管理方案 ， 可减少尿蛋白并延缓肾病进展速度 。 但临床上即使综合使用这些手段 ， DKD仍是所有慢性肾脏病（CKD）中进展最快的 ， 临床医师往往对快速进展的DKD一筹莫展 。 最近发布的研究结果 ， 又为糖尿病肾病的治疗添加了两个新的药物 ， 选择性内皮素受体拮抗剂（ETA）和钠-葡萄糖协同转运蛋2抑制剂（SGLT2i） 。

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有关ETA的名为SONAR的研究发表在柳叶刀杂志^[1]2019年4月15日（DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30772-X） 。 全球的41个国家的689个研究点参加了这个双盲的随机对照试验 。 患者入选标准是肾小球滤过率（GFR）介于25-75mL/(min.1.73m2)、尿蛋白/肌酐比值300-5000mg/g、正在接受足量的RAASi 。 这个研究设计了前驱治疗阶段 ， 只有在前驱治疗阶段对阿曲生坦有反应（能耐受0.75mg/d的阿曲生坦的前驱阶段治疗 ， 不发生明显水肿 ， 尿蛋白较基线减少30%或以上）的患者才会最终进入研究 。 在全部筛选的11087例患者中 ， 5117例符合入选条件并进入前驱治疗 ， 4711例完成前驱治疗 。 完成前驱治疗的患者中 ， 2648例对阿曲生坦有反应 。 将此2648例随机分为治疗组（阿曲生坦0.75mg/d）和安慰剂组 ， 观察终点为复合终点（肌酐倍增持续至少30天、GFR低于15持续至少90天、进入透析至少90天、肾移植、因肾衰竭导致的死亡） 。 在中位数为2.2年的观察期中 ， 治疗组和安慰剂组发生复合终点分别为79例和105例 ， 治疗组风险降低35%（p=0.0047） 。 治疗组患者水潴留和贫血副作用明显多于安慰剂组、因心理衰竭的住院比例高于安慰剂组（分别为3.5%和2.6% ， p=0.208）、死亡比例高于安慰剂组（分别为4.4%和3.9% ， p=0.65） 。 由于入选患者的事件发生率太低 ， 要完成事先设定的目标需要很长的事件 ， 因此该研究被提前终止了 。 有关SGLT2i的名为CREDENCE的研究发表在新英格兰杂志

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