临床必备：抗精神病药与代谢紊乱及其作用机理( 二 ) 糖尿病是一种以血糖水平高为主要特征的

其中奥氮平和氯氮平干扰葡萄糖代谢的倾向最为严重，主要表现为体重增加、胰岛素抵抗、血脂异常和血糖水平高。文献研究表明奥氮平和氯氮平是第二代抗精神病药中引发糖尿病风险较高的；利培酮、喹硫平、氨磺必利和佐替平具有中度风险；齐拉西酮和阿立哌唑引发糖尿病的风险相对较低。动物实验和人体外周组织实验的结果也支持奥氮平和氯氮平诱导胰岛素抵抗的风险高于利培酮和喹硫平。值得注意的是，奥氮平和氯氮平在治疗初期就可能导致高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

不少证据表明奥氮平比其他第二代抗精神病药更容易引发胆固醇和脂质增加；氟哌啶醇也有类似的影响但不及奥氮平和氯氮平。阿立哌唑和氨磺必利与其他第二代抗精神病药相比较为安全。在美国国立卫生院组织的抗精神病药物研究CATIE中，奥氮平被列为疗效好停药率较低的药物，但值得注意的是，奥氮平的绝大多数停药事件都与体重增加或代谢异常相关。关于奥氮平的有效性问题，置疑的声音并不多，医生在临床处方奥氮平的时候考虑最多的问题往往是“怎么吃才不胖” 。