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图13 慢性坏死性（半浸润性）曲霉病 。 患者70岁女性 ， 患长期哮喘并使用类固醇治疗 。 患者因肺炎接受治疗 ， 但CRP仍从140 mg/L升至170 mg/L 。 CT显示右上叶有空洞结节 ， 周围磨玻璃影 ， 即晕轮征 。
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图14 结节壁厚 ， 内壁光滑 ， 纵隔无淋巴结 。
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图15 曲霉病 。 58岁男性患者患结节病和长期纤维化疾病 。 常规胸片显示两肺间不透明 。 CT显示 ， 因为大的真菌球（长箭头） ， 纤维化囊肿顶端有大量内容物伴空气新月征（短箭头） 。 局部胸膜增厚（粗箭头）（无症状） 。
系统性疾病
1. 肉芽肿性多血管炎
肉芽肿性多血管炎（GPA）又称韦格纳肉芽肿 ， 是一种自身免疫性疾病 ， 可引起小血管炎 。 常见的受影响器官是上、下呼吸道以及肾脏 。 鼻出血和咯血是最常见的症状 ， 所有患者中有95％出现咳嗽和呼吸困难 。 影像学检查可发现大的肺结节和肿块（通常为2~4 cm ， 很少到10 cm） 。 大约有25%的结节出现空洞 。 空洞常位于中央 。 壁的厚度可能有较大变化 。 随着治疗时间的推移 ， 大约有一半的结节可消失 ， 其他的结节纤维化（或薄壁囊肿）或保持不变（图16~17） 。 因肺部出血 ， GPA还可表现为磨玻璃影或马赛克征 。
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图16-17 肉芽肿性多血管炎 。 74岁的女性因呼吸困难和咳嗽咳痰入院 ， 但未发热 。 上图：CT显示双肺出现较大的空洞 ， 壁厚且不规则（粗箭头） 。 下图：三年后 ， 结节右边发展成囊肿 。 结节左侧变小 ， 不再有空洞 。
2. 风湿性结节
与间质性肺炎和血管炎相比 ， 在风湿病的病程中 ， 空洞性结节更为罕见 。 空洞常位于外周或胸膜下 。 空洞大小或壁的厚度可能会有变化 。 正常情况下 ， 无症状 ， 无需特殊治疗即可缓解 ， 但在某些情况下 ， 会出现咳嗽和咯血（图18） 。
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图18 风湿性结节 。 一名46岁的患有风湿关节炎的男性患者使用甲氨蝶呤治疗 。 因慢性咳嗽行CT检查 。 显示左肺（标记区域内）有多发小叶中心结节 ， 患者的风湿性关节炎引起的细支气管炎 。 此外 ， 见胸膜下空洞结节（粗箭头） 。 一个月后 ， 结节逐渐消散（箭头） 。
3. 结节病
在肺空洞性病变中 ， 结节病较为罕见 ， 在结节病患者中 ， 空洞性结节发生率＜1% 。 据报道结节呈圆形或椭圆形 ， 通常发现在肺门或周围区域 。
恶性肿瘤
恶性肿瘤是肺部最常见的孤立性空洞结节 。 可发生在肺部任何地方 ， 呈圆形或不规则形状 ， 空洞壁的厚度变化很大 。 壁厚＞24 mm以及病灶周围实变可能表明病变为恶性 。 所有支气管肺癌中 ， 空洞约占10~15％（图19 ， 20） 。
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图19 肺癌 。 65岁女性 ， 有50年吸烟史的65岁女性 ， 因咯血和全身不适而入院 。 患者无发热 ， CT显示空洞较大 ， 壁厚不均 。 需注意 ， 无临床病史 ， 此病例很难与图1所示情况鉴别 。
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图20 肺癌 。 70岁男性呼吸困难入院 ， 无发热或咳嗽 。 在左上叶 ， 多发薄壁囊性病变 ， 中间较短较厚的壁（箭头） 。 组织活检证实为腺癌 。

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