ASCVD一级预防：LDL-C水平，还要降得更低吗？( 二 )

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图1 极低LDL-C水平的利弊
丹麦哥本哈根10.8万人群的长期随访研究发现， LDL-C水平低或高都增加总死亡风险。总死亡风险在LDL-C 3.6mmol/L（140mg/dl）时最低，心血管病死亡风险在LDL-C 3.4mmol/L时最低，癌症风险在LDL-C 3.7mmol/L时最低，其他死亡风险在LDL-C 3.5mmol/L时最低。
2020年发表的一项研究评估了他汀类药物在ASCVD一级预防中的作用以及LDL-C在理想水平或正常偏高人群的心血管死亡或总死亡风险。结果显示，他汀可使LDL-C在理想水平或正常偏高的一级预防人群的心肌梗死风险降低46% ，卒中风险降低了22% ，总死亡率未观察到显著差异。
赵冬教授指出，对于ASCVD一级预防，合理的LDL-C目标值的主要标准包括：
1.ASCVD的风险最低；
2.不增加其他威胁生命健康的疾病风险；
3.不影响人体主要功能。
ASCVD一级预防合理的LDL-C目标值和安全性的总结
1.LDL-C越低， ASCVD的发病风险越低；
2.目标<2.6mmol/L不明显增加其他威胁生命健康的疾病风险，但可以依据病人风险对目标进行个体化调整；
【ASCVD一级预防：LDL-C水平，还要降得更低吗？】3.进一步降低一级预防LDL-C目标值需要更多的证据。