控糖护心，共谱健康乐章 | 我国首部《糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识》在京发布( 三 )

在血脂管理方面，共识建议按照ASCVD危险分层进行差异化管理。所有糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层，并采用相应的治疗目标。建议所有糖尿病患者采取健康生活方式，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒。如生活方式不能使血脂达到目标，采用推荐的药物治疗。此外，年龄40~70岁、心血管风险高危/极高危的糖尿病患者，出血风险低危时可考虑使用阿司匹林一级预防，但抗栓治疗前需评估出血风险，并注意纠正出血危险因素。

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首都医科大学附属北京安贞医院刘彤教授对《糖尿病肾病合并心血管疾病的心血管药物选择》进行解读。她指出，糖尿病肾病已成为我国慢性肾脏病（CKD）的首位原因，心-肾-代谢性疾病共患比例高。近年的循证医学新证据提供了更优化的药物治疗，临床中可根据患者的个体化情况，依据共识推荐合理选择。

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解放军总医院第一医学中心李一君教授针对血糖控制、生活干预、体重管理进行解读。总的原则要以患者为中心，进行个体化、分层管理，注意血糖控制的心血管获益与减少治疗风险相平衡。共识指出，应根据患者的年龄、病程、合并心血管疾病的严重程度、低血糖风险等情况确定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。特别注意防范低血糖。生活方式干预作为糖尿病合并心血管疾病患者治疗的基石，应从健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟、限酒、控制体重、重视促进心理健康等方面全面重视。

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解放军总医院第一医学中心谷伟军教授则重点解读了《糖尿病合并心血管疾病患者的降糖药物选择和联合治疗方案》。共识从2型糖尿病（T2DM）合并CVD/CKD/特殊人群三类人群出发进行概述。

?二甲双胍推荐为T2DM合并CVD患者的一线降糖药物（无禁忌证或不耐受），但不建议急性及失代偿性心力衰竭患者使用二甲双胍。
?如存在特殊情况，可依据共识推荐，合理选择胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP‐1RA）、钠‐葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT‐2i）、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）等。
?在联合治疗方面，共识推荐对于T2DM合并CVD患者，无论基线HbA1c或个体化HbA1c目标值如何，建议在二甲双胍基础上联合具有心血管获益证据的降糖药物。合并ASCVD或心力衰竭者，可依患者情况联合使用GLP-1RA或SGLT-2i ，以减少心血管事件。