小儿麻醉之气道管理( 五 )

*吸气异常音（喉鸣），上呼吸道梗阻征：吸气费力、气管拖曳、胸腹矛盾运动；
*PETC02波型不规则、变低、消失，喉痉挛；
*严重三凹征，小儿尤婴儿无呼吸动作，面罩加压给氧胸廓无起伏。
处理
*立即停止一切刺激和手术操作；
*调整面罩、托下颌，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛，面罩加压纯氧呼吸；
*放置口咽通气道，只要一定量气体进入肺，多数患儿能缓解；
*加大吸入麻醉药浓度和新鲜气流量，只要患儿吸入麻醉药（如七氟烷）加深麻醉，喉痉挛可能很快缓解；
*早期发现喉痉挛先兆，可将险情消灭在萌芽中。
可能或曾反复发生拔管喉痉挛的患儿
*呼吸恢复：在七氟烷深麻醉下拔管后面罩给氧；
*呼吸恢复不理想：在深麻醉下先将气管导管拔出，换成喉罩（拔喉罩刺激低于拔气管导管，病人耐受更好）。
缺氧加重
*已有静脉开放，立即静脉给予丙泊酚（1～2mg/kg）或琥珀酰胆碱（0.5～2mg/kg）后气管插管，如无静脉通路，可肌注琥珀酰胆碱（4mg/kg）；
*求助；
*行气管插管，或边给药边插管；
*气道压力非常高，正压加压通气无效时不要与闭合的气道对抗，那样只会把气体挤入胃内，引起胃膨胀，立即行气管插管或给琥珀酰胆碱；
*紧急情况下采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气；
*不能等到出现极度缺氧和低氧血症才缓解喉痉挛；
*不要等到出现心动过缓，此时离心搏停止已不远；
*Sp02显示滞后现象，口唇颜色变化更能及时反应氧合变化。
二、反流误吸
小儿麻醉反流误吸发生率比成人高，但在0.1％以下，大多数误吸发生在麻醉诱导期或拔管苏醒期。
诊断
*明显大量的胃内容物反流误吸；
*面罩或喉罩维持通气，诱导后出现难以解释低氧血症；
*呼吸系统症状；
*喉镜检查时窥见咽喉部有胃内容物。
预防
*急诊或饱胃尽量推迟手术；
*术前用促胃排空和提高胃液pH的药，如胃复安、H2受体阻断剂等（理论上降低反流误吸危险，但临床研究未证实）；
*麻醉诱导时消化道进气腹胀明显及消化道梗阻或消化系手术，经鼻轻插吸痰管吸出胃中气体清醒后拔管，侧卧拔管；
*疑有误吸不要面罩正压通气，立即气管插管并吸引。
处理
*严重误吸立即头低足高位，清除反流物；
*立即气管内插管；
*支气管内冲洗：冲洗液Ns ，或Ns100ml+庆大霉素20u+地塞米松20mg ，每次15～20ml注入气管内后扣打胸部，使冲洗液在支气管和细支气管内振动，产生稀释、洗涤作用，随即头低位吸除冲洗液，反复5次以上；