腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）( 八 )

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图22 29岁，男，腹腔镜腹股沟疝修补术后，超声显示聚丙烯补片（箭头）和将之固定于邻近组织金属钉（箭头）

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图23 （A ， B）单丝聚丙烯补片塞（PerFix, Bard, Cranston, RI) 。

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图24 41岁，女，左侧腹股沟补片塞。注意补片塞后的致密声影。

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图25 53岁，女，前腹壁补片（箭头）周围皮内瘘道和脓肿。可见两层补片，于体外表现相似。缩写：O ，皮内瘘道；P ，产生回声的蜂窝组织炎。

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补片修补术后超声评估运用超声的基本原理，除了有补片外，解剖没有发生改变。因为补片融合在腹股沟软组织中产生声影，所以补片深部的异常难以成像。补片深部肠道和腹膜的粘连不能被识别。
使用屏气增加腹压，要检查整个补片的边缘，要注意补片与邻近组织如精索和腹壁下动脉的关系。在腹股沟直疝和股疝修补术后，也要注意扫查外侧腹壁区和股区。
超声的局限因为使用的探头视野小，而且对检查者依赖，所以对超声解剖的理解十分重要。这种检查能力需要完全理解邻近组织的解剖。对于不能有效的行屏气增加腹压的患者，可能会漏诊腹股沟疝，尤其是小的脂肪性疝。在很胖及正常解剖变形的患者，疝的诊断很困难。腹股沟区缺乏超声标志而又同时含有脂肪组织使小的脂肪性疝的诊断困难。补片带有声影的声学特性使补片深部肠粘连和其它病理改变模糊不清而难以识别。
运动性疝引起运动员腹股沟疼痛的原因分四类：长收肌功能障碍、耻骨骨炎、髋关节病变和运动性疝。文献报导引起运动性疝的原因各不相同：实际为腹股沟疝、腹股沟浅环扩张、腹股沟管后壁缺损、精索脂肪瘤、根本没有疝等。有人认为腹直肌插入耻骨处损伤是引起运动性疝的原因。不同的运动员引起运动性疝的原因可能不一样。超声显示，澳式橄榄球运动引起腹股沟疼痛的原因是腹股沟管后壁缺损。
图26 39岁，女，在补片下缘（箭头）复发性腹股沟疝（H）。疝突出于补片纸上（箭头）。

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图27 38岁，女，左侧股疝修补术后。补片（直箭头）与腹壁下动脉紧密接触，且在腹壁下动脉的髂外动脉起源处（EI）弯曲。