复杂高危患者PCI围术期循环支持系统( 二 )

【复杂高危患者PCI围术期循环支持系统】（3）重度主动脉关闭不全；
（4）凝血功能障碍；
（5）严重周围血管病变。
IABP在高危PCI中的应用
目前的研究在预防性应用IABP方面还存在争论，这也值得临床进一步研究。
既往荟萃研究[2]显示预防性置入IABP不能显著降低高危PCI患者的短期死亡率和主要不良心血管事件，但能降低远期死亡率。由于IABP仅能轻度增加心输出量和冠状动脉血流，且其作用需要依赖于尚存的左心室功能和心脏自身节律，因此当血流动力学完全崩溃时并不能提供循环支持。
虽然目前指南对IABP的推荐有所下降，但在实际临床工作中， IABP对于改善CHIP患者血流动力学的效果已被多数医生所认可，也许是因为国内IABP多用于已经发生心功能不全或者心源性休克的患者抢救，多为补救性抢救，这可能是造成死亡率增加的主要原因。
对于高危复杂冠心病患者，心肌处于慢性或急性严重缺血缺氧状态，一旦发生心脏泵功能衰竭，迅速造成脑肺肾等重要脏器灌装不足，进而造成心血管链崩溃，此时再补救性植入IABP也是于事无补。
体外膜肺氧合（ECMO）
ECMO系统原理及特点
基本原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注人患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO最大的特点也是不同于IABP的是其工作不依赖于心脏功能和节律，即使在心脏停跳时也能提供完全循环支持。
ECMO的适应证、禁忌证[1]尤其适用于是在应用药物或IABP无效且血流动力学不稳定的PCI患者。
ECMO禁忌证：
（1）不能全身抗凝及存在无法控制的出血；
（2）存在中、重度慢性肺部疾病；
（3）中枢神经系统受损；
（4）多器官功能衰竭；
（5）恶性肿瘤生存存活周期短。
ECMO的模式选择
ECMO的工作模式主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流， V-V转流方法为肺替代的方式， V-A转流方法为心肺联合替代的方式。
V-V转流是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉， V-V转流适合单纯肺功能受损、无心脏停搏危险的病例；V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入动脉。
成人通常选择股动静脉， V-A转流适合心力衰竭、高危PCI患者、严重肺衰竭并有心脏停跳可能的病例。
ECMO并发症的预防及处理
（1）出血与血栓：抗凝过度与强度不足易引起出血及血栓。
多见于手术切口、插管位置及消化道等重要部位，维持合适的抗凝强度是减少出血的关键。