知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治( 七 )

如今对于整形外科医生和皮肤科医生来说很少出现注射位置错误、注射剂量不足的情况，对解剖知识不了解的情况也已不多见。肉毒素品牌的选择因人而异，选用AbobotulinumtoxinA这种弥散度大的肉毒素时要小心，这种肉毒素应避免用于下半面部和颈部的治疗。对潜在并发症的了解可以减少术后并发症的发生，也会增加患者对治疗的信心。对于治疗后出现的水肿、发热、红斑现象的处理需要小心，因为会影响到肉毒素的治疗效果。
疗效的问题
治疗后出现完全或部分无效可发生于初次接受治疗的患者，也可发生于治疗几次后的患者。对于初次治疗即无效的患者，需要考虑多方面的问题，因为大部分情况都是理论假设或个案报道。理论上这种情况可以在以前感染过肉毒杆菌的患者身上出现，或者出现于先天性某种酶缺乏的患者，如神经肌肉接头位置负责乙酰胆碱结合、吸收、阻断的一些酶缺乏的患者。肉毒素治疗效果的维持时间一般为3~6个月，平均维持时间为4个月（大部分研究的随访时间都选择120天）。其他重要的影响因素包括注射剂量、肌肉力量、注射点位的多少，但如果按照一些治疗共识中所建议的最低剂量进行治疗的话，治疗效果应该维持在4个月左右。
一些患者治疗后可能出现效果维持时间短或者根本没有效果的情况。这也许与患者以前曾感染过肉毒杆菌，体内形成中和抗体有关；或者由于理论上患者体内先天性神经受体酶缺乏或体内存在对肉毒素制剂中蛋白复合体敏感的抗体。如果肉毒素治疗几年后出现治疗无效果，则应检查一下患者体内是否真的出现了肉毒素的中和抗体。为避免出现治疗效果维持时间缩短或避免刺激形成中和抗体，建议2次治疗间隔3个月，即使需要极少剂量的补充注射也要间隔1个月。最近研究者建议选用IncobotulinumtoxinA肉毒素，因为其抗原性低，纯度高。海夫特（Hefter）等2012年发表了一篇很有意思的文章，报道了体内出现肉毒素抗体的患者或对OnabotulinumtoxinA和AbobotulinumtoxinA肉毒素治疗无效的患者，采用IncobotulinumtoxinA肉毒素治疗后效果仍然良好。但其他大部分的研究并没有在长期肉毒素美容治疗的患者体内检测到中和抗体和非中和抗体，肉毒素治疗效果维持时间也并没有缩短。
理论上，服用治疗疟疾或关节疾病的4-氨基奎宁类药物会降低肉毒素的治疗效果，而服用氨基糖苷类抗生素会增加肉毒素的治疗效果。影响神经冲动传导的药物如筒箭毒碱理论上也会增加肉毒素治疗效果的维持时间。
临床上还发现患者注射肉毒素后继续进行光电治疗或射频治疗并没有影响到肉毒素的治疗效果，所以看起来加热并没有弱化肉毒素在注射部位的作用。