21国近20年数据对比：差别太大了！长期筛查，大幅减少结直肠癌发病和死亡( 三 )

在长期开展筛查计划的国家中，结肠直肠癌死亡率的下降幅度最大
。
死亡率的普遍下降也体现了结直肠癌诊断和治疗的进步
，比如更有效的疗法，外科技术和围手术期诊疗的改进。
4. 结直肠癌分期变化
在较早开展筛查的国家中，捷克（采用FIT或结肠镜）和德国（采用结肠镜）的结直肠癌I期肿瘤占比小幅上升， IV期肿瘤占比小幅下降，在所有3个不同部位
（近端结肠、远端结肠和直肠）
都观察到了这种趋势
。但在英格兰2013年采用乙状结肠镜进行筛查后，没有观察到明显变化。奥地利和芬兰缺乏详细分期数据，汇总分析未观察到实质性和持续性变化（下图3A）。
对于近年来才开展筛查的国家，在开展基于FIT的群体筛查后，观察到I期结直肠癌占比有所增加
，相似地，这种趋势也体现在了3个不同部位的发病模式上。

本文插图
▲在近年来普遍筛查的国家中，早期结直肠癌占比增加（图片来源：参考资料[1]）
在没有开展大规模筛查计划的国家中，大多数地区的结直肠癌分期没有明显或持续的变化。
小结
研究团队指出，尽管除了筛查和治疗外，还有许多其他因素，特别是生活方式相关的因素可能会影响结直肠癌的发病和死亡，但在研究所覆盖的进行筛查的国家中，此类因素在发病率变化中扮演重要角色似乎不太可能。没有证据表明在这些国家人群的行为发生了深刻的变化，即便有，也无法解释所观察到的变化程度。
因此，基于这些数据，研究团队认为，不同国家结直肠癌发病率、死亡率和分期趋势存在差异，这在很大程度上可能是因为结直肠癌筛查开展的程度不同。
筛查对于减少结直肠癌负担做出了重大贡献，长期筛查以及群体筛查
（而非机会性筛查）
的获益更为明显。
此外，如果能够改善近端结肠癌前病变的检测方法，那么将来有望通过筛查推动结直肠癌发病率和死亡率的更大幅度下降。
目前，中国的减重代谢手术量已增长到每年1万例以上，术式方面也与国际没有明显差异。中国指南推荐考虑减重代谢手术的人群如下：
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