致使甘肃山地马拉松赛21人死亡的“失温”，到底是咋回事？( 三 )

迄今，临床上记录到的“热射病”病例最高的体温纪录是46.5℃ 。

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如果像甘肃山地马拉松选手那样长时间处在低温环境，体温调节机制一旦失效，核心体温就会逐渐（比热射病变化要慢得多）降低，低于35℃就发生低体温（或体温过低），也就是所谓近日霸屏的“失温” 。
因此，所谓“失温”发生的关键不在于人体热量散失大于产生，而在于人体体温调节机制的失效。
实际上，人体在所有时间都不处在天然热量平衡下，平衡一直是由体温调节机制不断作用来动态维持的。
只要体温调节机制还有效，核心体温就不会偏离生理范围，发生热射病或所谓“失温” 。
这一点对于区分热射病和发烧至关重要，下一次我们会专门进行讨论。
“失温”就是冻死吗？
尽管死于甘肃山地马拉松赛的21名选手的确是被冻死的，但“失温”并不等于冻死。
因为，核心体温只要降低到35℃以下，就被认为处在“失温”状态下。
如果得不到及时救治， “失温”会持续进展，核心体温会继续逐步下降。

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“失温”致死的一个主要原因是心脏发生室颤/心跳暂停，在核心体温低于30℃时就可以发生，低于28℃下，发生的可能性进一步增大。
“失温”致死的另一个原因是，体温过低，体内各种酶（比如维持生物膜间电解质离子生理梯度和生物电活性的ATP 钠钾酶）失活，生理活动逐步减弱，最终停止，从而发生脑、心肺功能衰竭死亡。
而这种形式的死亡可以一直延续到核心体温下降到20℃ ，甚至更低。
【致使甘肃山地马拉松赛21人死亡的“失温”，到底是咋回事？】因此，尽管“失温”得不到救治最终结局必然是冻死，但“失温”却不直接等同于冻死。