提醒|玉树市疾控中心温馨提醒：慢性肾脏疾病合并高血压，这样降血压更合理( 二 ) 高薪|疾控中心|肾脏|高血压|降血压|疾

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需要注意的是：

合并肾脏损害的高血压患者，获益主要来自于降压本身，因此确定合理的降压目标有助于延缓肾脏损害：对于无蛋白尿的患者，可将血压控制在140/90mmHg以下；对于已经发生蛋白尿的患者，建议将血压控制在130/80mmHg以下，可延缓疾病的进展。对于60岁以上的患者可适当放宽降压目标值。如果使用ACEI或ARB无法将血压控制在合理范围，可联合用药，如钙通道阻滞剂(地平类降压药）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），它们与ACEI或ARB联用具有降压机制互补、降压作用相加且、减轻不良反应的作用，属于优选联合方案。

联合用药时需注意：①虽然ACEI与ARB均可延缓肾脏损害、减轻蛋白尿，但二者降压机制相似且均可引起血钾升高，因此不建议二者联用；②利尿剂有排钾利尿剂与保钾利尿剂，保钾利尿剂中的螺内酯同样不建议与ACEI或ARB联用，否则可能会引起高钾血症，甚至使肾功能恶化；③初始使用利尿剂的患者不能擅自增加用药剂量，若剂量过大，或利尿作用过强，可能会使血容量减少、发生低血压，引起肾小球滤过率下降，影响肾功能。

综上，高血压与肾脏损害是互为因果、互相加重的两种疾病；高血压合并肾脏损害的患者，推荐使用ACEI或ARB降血压，必要时可联合降压，但不建议联合应用ACEI与ARB；有蛋白尿的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下；无蛋白尿的患者，应将血压控制在140/90mmHg以下。

信息来源/ 中国疾控中心慢病中心

【来源：健康玉树】
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