迈入中医之门第79篇：中医视角解读“慢性肺病论治”( 二 ) 后三期发文预告：肝病论治、皮肤发黄论

仲景在《金匮要略》中将慢性肺病归纳为肺痿、肺痈和咳嗽上气三大类。
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一、肺痿。对于慢性的肺痿病，可从以下几个思路去治疗：
1、单纯的肺痿，即总体表现为肺系统阴阳不足，仲景给出了麦门冬汤的治疗思路，组方为麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣六味药组成，方中麦冬为君药滋补肺的津液，半夏降逆，人参、甘草、粳米、大枣四味药组合滋养脾胃津液，以对肺液进行滋补。此组方峻补肺津和脾胃津液的力量较强，适合肺虚内火较旺的症状。
2、对于肺热严重损伤津液的情况，也可以采用白虎汤的清热方式，相比较麦门冬汤，白虎汤更清凉爽峻些，短期效果较好，而麦门冬汤更滋腻些，有容易敛邪的毛病，但长期滋补效应更好。
3、《金匮》虚劳病中提到的薯蓣丸实际也是一种慢性肺痿的对治思路，相比较上述两方，薯蓣丸更偏重于肺气阴阳两虚，很容易感冒而内热较少的状况。组方以山药为君药滋补脾肺津液，同时夹杂着大量补血养津和汽化的药物，主要的目的是滋补肺阴肺阳同时调理脾胃。
4、对于肺中阳气不足而经常流清鼻涕，肺气虚弱不足不能控制肾气的情况，仲景提出了直接温暖中焦的甘草干姜汤，在实际处理中，可拓展治疗思路，根据实际情况采用附子理中汤、人参四逆汤、生姜甘草汤（生姜、人参、甘草、大枣）等多种温暖中焦、补充化生津液的方式。
【迈入中医之门第79篇：中医视角解读“慢性肺病论治”】5、对于血液津液亏损导致的慢性肺痿，也可采用炙甘草汤的方式快速补充血液和津液。
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二、肺痈。
在第80篇中提到，所谓的“痈” ，就是当外邪损伤人体流动在经脉内的气血时，例如热邪直接灼烧经脉，寒邪郁结化火也会损伤经脉，停留在人体组织内多余的热邪会灼烧肌肉和伤害其中的精血使肌肉腐烂而化脓；脓液夹杂着痰饮水湿会加重其对身体正常组织的破坏力，如果脓液不能及时排出，就会继续伤害筋络和骨头，痈脓就会持续发展壮大，恶邪之气向内熏蒸会伤害五脏危及生命，中医把危害较小，发生在较浅位置的称作“痈” ，危害较大，发生位置较深的地方称作“疽” 。
由于肺所处的位置和生理特点，很容易因为肺气虚弱毛孔闭敛而导致痰饮，痰饮久了和污浊的血液交在一起就会导致严重程度不同的“痈” 。根据“痈”的严重程度，可采取不同的治疗思路。
1、虚寒性肺气闭敛造成的肺痿痰饮。
《金匮》中射干麻黄汤的原文对治症状描述“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” ，组方由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏，大枣九味药构成。
射干麻黄汤的特点是针对肺虚感受风寒造成肺中有痰饮或者轻微的肺痈形成，痰饮阻滞气机的升降导致的咳嗽上气，射干可以化痈消肿，清嗓利咽，麻黄宣通肺气，细辛、半夏、五味子的组合暖肾降逆，紫菀、款冬花润肺暖肺，大枣和生姜温养津液，此组方适用纯虚寒未化热的轻微肺痈和痰饮阻滞的肺病。常见于偏于虚弱和虚寒体质的儿童和老年患者的肺痈痰饮咳嗽。
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2、灰尘颗粒痰饮堵塞肺造成的肺痈和痰饮。
《金匮》原文讲：“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。 ”皂荚在古代是用来清洗衣服和清理污垢的，当肺系统被较为严重的顽痰或者烟尘堵塞（如吸烟者）后，可用枣糕和酥油调和皂荚制成丸药，扫除肺中的顽痰和污垢，清理肺系统，同时用枣糕酥油滋润滋养肺，并抑制皂荚的猛烈伤正之气。