糖尿病管理控糖新指标：TIR引领方向，精细化血糖管理时代来临转自《国际糖尿病》,：精细化血糖管理

转自《国际糖尿病》,_本文原题：精细化血糖管理时代来临，控糖新指标TIR引领方向
编者按
【糖尿病管理控糖新指标：TIR引领方向，精细化血糖管理时代来临】血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，贯穿了糖尿病治疗与疗效评估的全过程。 TIR作为血糖评估领域的新兴指标，这两年地位迅速提升，目前已获2020 ADA指南正式推荐用于评估糖尿病的血糖管理。 TIR的兴起一方面得益于持续葡萄糖监测（CGM）技术的发展，另一方面也确实较传统指标更能满足目前血糖精细化管理的新需求。在TIR时代下，降糖药物也将迎来新的考验。那么， TIR是什么？相较传统血糖指标具有哪些优势？以TIR作为评价指标，经典降糖药物如阿卡波糖的表现又如何呢？带着这些问题，近期我们采访了广东省人民医院内分泌科主任邝建教授。
文章插图
邝建广东省人民医院
TIR概述及ADA指南相关推荐
人体血糖处于动态变化之中，并受各种因素如情绪激动或进食状态的影响。对于糖尿病患者来说，其血糖水平需要稳定控制在一个目标范围之内。临床中常用的血糖评估指标包括点血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）等。通过指尖血和静脉血检测的血糖是点血糖，空腹血糖和餐后血糖是传统点血糖指标的代表，反映的是采血时刻的血糖水平。 HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，但不能看到具体每个时刻的数值。这两种方法都无法描述患者每天的血糖波动是否在正常范围，一个过于微观，一个过于宏观。
随着血糖监测技术发展， CGM能够实现数分钟监测一个血糖值并持续监测数天，同时催生出TIR（Time in Range ，葡萄糖目标范围内时间）这个新指标，很直观地反映各种干预措施包括药物治疗方案能否让患者的血糖达到理想水平。 2020 ADA指南肯定TIR的临床价值，推荐其用于评估糖尿病患者的血糖管理，希望TIR能够控制在70%以上。除了TIR ，还有葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）。和HbA1c相似，目标范围的设定也因人而异。 ADA指南提供的是常规的设定目标70% 。研究发现， TIR和HbA1c具有良好的相关性。同时，指南也强调， TIR的出现并不是为了替代目前作为金标准指标的HbA1c ，而是作为HbA1c不能反映实时血糖以及一段短时间段内血糖波动的一个有效补充。
TIR的主要优势及临床意义
CGM可以较长时间监测血糖波动情况，密集的血糖值可以描述血糖波动的概貌，有助于及时发现患者处于过高血糖、过低血糖、理想血糖的时间，这就是TIR最基本的概念和价值，简单、直观，更容易理解，在临床上能够满足血糖精细化管理的需求。对患者来说， TIR可以非常好地指导其调节饮食和运动，起到很好的教育作用。对医生来说，当看到患者血糖波动概况后，可为其选择合适的治疗药物，使血糖在设定的目标范围内波动，避免长时间暴露在高血糖以及发生没有意识的低血糖。目前已有证据表明， TIR不仅是血糖控制评估指标，而且与糖尿病各种慢性并发症广泛相关，包括糖尿病视网膜病变、白蛋白尿、大血管并发症等，临床实用性强。因为连续监测数天的CGM具有非常好的临床价值，故其得到了广泛认可，很快受到全球各个指南或共识的大力推荐。
当然，每种技术要充分发挥它的价值，需要根据个体情况或医疗条件等因素正确合理地使用。在应用TIR这个指标时，医患需要密切配合，主动管理血糖，佩戴CGM后，每天至少采集70%（16小时）以上时间的血糖数据，自我分析血糖波动的可能原因，及时将血糖监测数据拿给医生看，以便医生为其调整生活方式和治疗药物。当然，时刻能看到自己的血糖对少数患者来说，除了有助于控制血糖以外，也有可能在出现高血糖或低血糖时增加其焦虑感。这些也是在临床上需要予以关注的。