胸痛、心脏病发作，硝酸甘油、速效救心丸这样用反而“帮倒忙” 硝酸甘油和速效救心丸对于心血管不好的

硝酸甘油和速效救心丸对于心血管不好的人来说应该不陌生，王女士是一位冠心病患者， 1年前曾做过2个支架，最近这2个月经常感觉有心绞痛，每次3、5分钟，含一次硝酸甘油就能过去，于是她就把硝酸甘油和其他治疗冠心病的药物一样每天吃。前几天她去复查，把自己的情况跟医生说了，医生让她可千万不能这样吃了，这是为什么呢？这问题就出在硝酸甘油、速效救心丸这两种药不能够长期吃。
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硝酸甘油、速效救心丸为何不能长期吃？总的来说，问题出在长期服用会产生耐药性和副作用这两方面。
硝酸甘油用于治疗心绞痛已经有100多年的历史了。硝酸甘油的作用机制是在体内经生物转化，起到扩张动、静脉，改善心肌供血量、供氧量及降低心肌负荷与耗氧量的作用。但是，长期反复使用一方面会会引起耐受，另一方面会导致内皮细胞功能失调，所以硝酸甘油的临床应用是有限制的[1] 。早在20世纪90年代中期，针对硝酸酯类药物的临床实验表明，硝酸甘油有降低血压的副作用[2] ，而硝酸甘油耐受会显著增加心肌缺血再灌注损伤[3] ，长期使用硝酸甘油甚至是有害的。
与硝酸甘油相似，速效救心丸也有一定的降低血压的效果，低血压的患者服用后可能出现眩晕，加重低血压病情[4] 。速效救心丸中含有冰片成分，研究显示，冰片对心肌原代细胞具有一定的毒副作用[5] ，长期大量服用可能导致心脏功能减退。
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在家中心绞痛发作该怎么办？家庭内心绞痛发作时，要马上停止活动，采取舒服的卧位并舌下含服硝酸甘油片。如果频繁发生心绞痛又曾长期服用硝酸甘油片导致口服硝酸甘油不起作用，这种情况建议尽快就医，护理人员会为患者进行扩冠抗凝等综合治疗。我们一定不能小看长期服用硝酸甘油引起的硝酸甘油耐受，心绞痛发作服用硝酸甘油不起作用超过3次应该及时送医，长期的不稳定型心绞痛有可能恶化导致心肌梗死[6] 。
如果是长期发作心绞痛的人群，可以在医生的指导下使用长效硝酸酯类药物。
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总而言之，硝酸甘油和速效救心丸这两种“猛药”有这样几条使用原则，我们一定要注意：
① 硝酸甘油和速效救心丸是急救药、常备药，我们不能自行长期过量服用。
② 初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为0.3-0.6毫克[7] ，每隔5分钟给药一次，防止使用次数过多、用量过大导致低血压；心绞痛发作时含服速效救心丸的推荐用量是15粒[8] 。
③ 心绞痛发作时服用硝酸甘油不起作用超过3次应该及时送医，避免耐受后用药无效不能缓解症状；舌下含服速效救心丸必要时可加服1～2次，症状无缓解应立即送医。
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【参考文献】
[1] 张应花, 文小军, 孙爱军,等. 长期使用硝酸甘油对心血管病预后不良影响及机制研究进展[J]. 中国分子心脏病学杂志, 2009, 9(001):60-64.
[2] Listed N A . GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'infarto Miocardico.[J]. Lancet, 1994, 343(8906):1115-22.
[3] Fan Q , Gao F , Zhang L , et al. Nitrate tolerance aggravates postischemic myocardial apoptosis and impairs cardiac functional recovery after ischemia.[J]. Apoptosis An International Journal on Programmed Cell Death, 2005, 10(6):1235.