肾功能下降后，还能使用列净类降糖药吗？( 二 ) 肾功能下降后

根据估算肾小球滤过率（eGFR），慢性肾脏病一共分成5期，肾小球滤过率越低，肾功能越差。
1期：eGFR>90ml/min（肾功能正常）
2期：eGFR 60-89ml/min
3a期：eGFR 45-59ml/min
3b期：eGFR 30-44ml/min
4期：eGFR 15-29ml/min
5期：eGFR <15ml/min ，或已经透析者.
CREDENCE研究二次分析发现，无论入选患者基础的肾功能如何，卡格列净都具有明确的肾脏保护作用。
文章插图
甚至卡格列净在肾功能较差（其中包括肾小球滤过率30~45ml/min的患者）的亚组中肾脏绝对获益更大，对肾小球滤过率低于60ml/min的患者获益，比肾小球滤过率高于60ml/min的患者获益还要大。
卡格列净对心血管的获益也是如此。
3、对重度肾衰患者，卡格列净也具有肾脏保护作用
CREDENCE研究二次分析发现，一部分受试者，入选时eGFR已经小于30ml/min ，也就是我们通俗说的重度肾衰患者。
文章插图
文章插图
对于基线eGFR<30ml/min的患者，卡格列净同样具有降尿蛋白和延缓肾功能下降的作用。也就是说，同样具有肾脏保护作用。
卡格列净也就成为唯一一个被FDA 批准，在使用过程中， eGFR < 30 ml/min后可以继续应用的列净类降糖药。
4、卡格列净对不同程度肾功能的不良事件
研究发现，除了泌尿生殖道感染之外，无论是严重的不良事件，还是肾脏相关的不良事件，卡格列净与安慰剂相比没有明显差别，而且不增加骨折和截肢的风险。
文章插图
也就是说，卡格列净是安全的。