1月15日,小阳又和往常一样,点了一份煲仔饭,顺带喝了一瓶可乐。吃完没多久,小阳开始恶心呕吐、四肢肌肉酸痛乏力,随后出现胸痛及酱油色尿,尿量逐渐减少,紧急来到安医大四附院就诊,被诊断为横纹肌溶解综合征、急性肾功能衰竭、重度代谢性酸中毒、高钾血症,立即被收入重症医学科。
组织细胞“绝食”,CRRT治疗带来“绝地反击”
入院时小阳已经休克,心率、血压、脉氧即呈进行性下降,血压最低65/35mmHg,指脉氧仅75%,当值医生立即予以气管插管接呼吸机辅助通气,补液扩容、血管活性药物抗休克,同时迅速留置血滤管路。
当天夜里小阳的病情再度恶化,血钾、肌酐持续升高,完全无尿,肌红蛋白、肌酸激酶值超过实验室检测上限,动脉血乳酸居高不降……这些均提示肌肉细胞溶解和肾功能损伤仍在继续加重!时间就是生命,血滤治疗刻不容缓,征得家属同意后,开始对患者进行CRRT(连续性肾脏替代治疗),很快患者的血钾就从惊悚的7.5mmol/L降至正常范围,心搏骤停的风险得以控制。
但是,小阳的休克程度并没有立即改善,由于严重的横纹肌溶解,小阳的外周组织都不再摄取和利用氧,组织细胞“绝食”了!安医大四附院专家为其制定了个体化治疗方案,以精准血流动力学治疗维持最佳大循环状态,持续床旁血滤保持内环境稳定,配合以控制感染、机械通气、营养支持等措施,等待患者横纹肌细胞完整性和功能的修复带来“绝地反击”。
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