最新美国胆固醇指南：ASCVD防治，他汀一线地位不动摇！( 二 ) 新指南强调他汀是绝大多数ASCVD患者二

图1：2018AHA/ACC胆固醇管理指南

ASCVD的二级预防策略：他汀推荐级别高且证据充足

在临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中，新指南充分肯定了他汀的基石地位，强调使用高强度他汀类药物或最大耐受他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，应用他汀类药物治疗后LDL-C降低幅度越大， ASCVD风险降低越显著。为此，新指南针对ASCVD的二级预防做出如下推荐：

1.对于年龄≤75岁的ASCVD患者，建议起始或继续应用高强度他汀治疗，要求LDL-C降幅≥50%（I类推荐， A级证据）。

2.对于不耐受高强度他汀治疗的ASCVD患者，建议起始或继续应用中等强度他汀治疗，要求LDL-C降幅在30%-49%（I类推荐， A级证据）。

3.对于极高危ASCVD风险、考虑使用PCSK9抑制剂的患者，最大耐受降LDL-C的治疗方案应包括最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布（I类推荐， B-NR证据）。